Чем отличаются ОМС и ДМС и когда нужен дополнительный полис

Если вы являетесь гражданином РФ, то вам предоставляется шанс использовать несколько видов программ по медицинскому страхованию: ОМС и ДМС. Первый вариант является обязательным для всех жителей страны. Чтобы приобрести второй вариант, страхователь должен заключить договор по собственной инициативе или по желанию его работодателя. Давайте рассмотрим, в чем заключаются отличия между этими видами медицинского страхования.

к содержанию ↑

ОМС: что это?

ОМС – это обязательный вид медицинского страхования. Благодаря ему, люди, проживающие на территории РФ, могут получить медицинские услуги в бесплатном порядке. Страховым случаем, установленным законным стандартом, выступает любое ухудшение здоровья. При обращении в медицинское учреждение вы не несете никаких финансовых потерь. Финансирование происходит за счет денежных средств фонда обязательного медицинского страхования на уровне федерального бюджета.

У работодателя существует обязанность ежемесячного отчисления денежных средств для увеличения фонда обязательного медицинского страхования. Качество оказываемых услуг напрямую зависит от направления и квалификации медицинского учреждения, в которое вы обратитесь. Однако, такая страховка не включает в себя прочие затраты, возникающие в процессе обращения. Например, оплата необходимых медикаментов или средств, затраченных на проезд до выбранного места, возмещается далеко не всем и не всегда. Оформление полиса доступно лишь для лиц, которые имеют вид на жительство, или являются законными гражданами РФ.

к содержанию ↑

ДМС: что это?

ДМС – это добровольный вид медицинского страхования. Он подразумевает оказание помощи в медицинских учреждениях, которая заранее предусмотрена в персональной страховой программе, от которой зависит то, сколько услуг вам окажут и что они будут в себя включать.

Преимущества этой системы заключаются в предоставлении необходимых медицинских услуг в наиболее комфортных условиях. Не нужно проводить часы в ожидании своей очереди. Кроме того, данный вид страхования может приобретаться, лишь чтобы покрыть затраты на некоторые серьезные заболевания. Страховая премия, или проще говоря оплата полиса ДМС, происходит за счет личных средств гражданина или его руководителя, в зависимости от исходящей инициативы.

к содержанию ↑

Что включает в себя полис ДМС?

ДМС также, как и ОМС способен покрывать все самые важные услуги, предоставляемые в медицинских учреждениях:

  • первичный осмотр;
  • неотложная помощь;
  • вызов врача на дом, если пациент серьезно болен;
  • услуги стоматолога;
  • стационарная помощь и др.
Внимание! В программу оказания медицинской помощи при оформлении ДМС можно включить дополнительные современные методики диагностирования болезни, помощь конкретных специалистов, оказание лечения за границей территории страны и т.д.
к содержанию ↑

Основные отличия ОМС от ДМС

Для более подробного понимания рассмотрим отличительные стороны между обязательным и добровольным страхованием на наглядном примере в виде таблицы.

Отличительная таблица

ОбязательноеДобровольное
1Является обязательным для всех жителей Российской ФедерацииЯвляется добровольным и заключается при инициативе страхователя
2Предоставляемые услуги находятся не на лучшем уровне, так как оказываются по программе государственного социального страхованияКомфортные и высококачественные предоставляемые медицинские услуги по сравнению с ОМС. Выбор программы по своему усмотрению  
3Позволяет получить медицинские услуги, но не выходящие за рамки основной программы, для каждого гражданина РФВозможность получения не только стандартного набора услуг в оздоровительных целях, но и дополнительную медицинскую помощь с улучшенными условиями в качестве профилактики
4Медицинские услуги оказываются совершенно бесплатно. Их финансирование происходит за счет бюджетных средств фондов медицинского страхования соответствующего регионаПредоставляемые услуги платные. Страхователь в лице гражданина или организации заключает договор со страховой компанией и оплачивает премию
5Помощь можно получить лишь в определенных медицинских учреждениях, указанных в программе обязательного социального страхованияПри оформлении ДМС вы получаете самые лучшие медицинские учреждения, которые оказывают профессиональную и качественную медицинскую помощь
6Обеспечение обязательного медицинского страхования происходит за счет уплаты налогов и внесения добровольных взносов в бюджетную систему РФДобровольное медицинское страхование обеспечивается за счет внесения страховой премии лично страхователем
7Стоимость дополнительных медицинских услуг регулируется на государственной основеОплата предоставляемых услуг вне программы страхования оговаривается при заключении договора
8Действует только на территории РФВозможно действие за пределами границы РФ, если это указано в договоре
9Если возникают какие-то споры и разногласия с сотрудниками медицинских учреждений, то они регулируются в соответствии с закономЕсли гражданин или организация, выступающие в роли страхователя, недовольны обслуживанием, то они могут получить компенсацию, если докажут свою точку зрения
10Гражданин может воспользоваться всеми предложенными услугами в программе обязательного медицинского страхования только лишь в домашнем регионе, в котором он проживаетТак как добровольное медицинское страхование подразумевает самостоятельный выбор медицинских учреждений, страхователь может выбрать место в любом регионе и даже в любой стране, если договором учтено обслуживание за границей
11Качество предоставляемых медицинских услуг контролируется государственным фондом соответствующего регионаАнализ качества и контроль за выполнением услуг учитываются при заключении договора со страховщиком
к содержанию ↑

В чем разница между оказываемыми слугами?

ОбязательноеДобровольное
Заболевания, которые возможно покрыть с помощью полиса
Самые распространенные болезни, в том числе хронического типа и наиболее опасных для жизниВсе болезни, которые будут указаны в заключенном договоре
Проведение стандартных анализов и диагностики
Включены в программу ОМС без ограниченийВключены в программу ДМС, но возможно использование ограниченное число раз. Учитывается в договоре
Способ приема
Стандартное обслуживание в порядке «живой» очереди, либо по заранее полученным талонам на определенное время, если такая функция существует в медицинском учреждении. Если помощь не могут указать по месту жительства больного, то только в этом случае он может обратиться в иное учреждениеОбслуживание при ДМС значительно отличается от ОМС степенью комфортности. Пациенты со страхованием этого вида не ждут в очередях и могут обратиться в любое медицинское учреждение, которое находится в выбранном перечне
Анализы специального назначения
Если требуются дополнительные анализы, то они проводятся в порядке очереди и за отдельную плату, установленную государствомПроводятся вне очередности по направлению медицинского работника. Если указаны в договоре, то проводятся бесплатно
Стационарное лечение
Включено в программу обязательного медицинского страхованияВозможность лечения в стационаре обговаривается в договоре вместе с условиями предоставляемой помощи. Например, можно выбрать одноместную палата повышенного комфорта
Скорая помощь
Неотложная помощь осуществляется в соответствии с законодательствомЕсли учтено договором, то оказывается. Лучшим вариантом будет выбор страховой компании с частным автопарком машин для неотложной помощи
Выбор специалиста
Обычно не возможен. Если имеется несколько специалистов одного направления, можно попытаться записаться к понравившемуся через электронную записьВыбор специалиста из широкого списка предлагаемых услуг
Вакцинация
Возможно в календарные дни профилактикиИмеет место быть, если это включено в полис ДМС
Отличия в использовании материалов, медикаментов, инструментов
Применяются более дешевые аналоги зарубежных материалов, лекарственных средств. Оборудование, как правило, старое, так как слишком дорогое для бесплатных учреждений. Ожидание в очереди на конкретные процедуры может занимать месяцыИспользуются только лучшие материалы и медикаменты. Все оборудование соответствует современным технологиям последних поколений. Обслуживание проходит быстро по факту обращения

Как видно, у каждого страхования есть свои как положительные стороны, так и недостатки. Самым лучшим вариантом будет иметь и обязательный и страховой полис. Так гражданин сможет обращаться не только в государственные, но и в частные клиники.

к содержанию ↑

Для кого нужен полис ДМС?

Очевидно, что добровольное медицинское страхование имеет ряд существенных плюсов по сравнению с обязательным. Приобретение данного вида полиса будет весьма полезно для младенцев и людей старшего поколения. Для этих групп лиц чаще всего требуется оказание медицинской помощи.

Так, стандартный вариант полиса добровольного страхования включает в себя:

  • оказание помощи при самых распространённых болезнях, возникающих у детей;
  • возможность лечения приходящим на дом врачом, в том числе и взятие анализов или осуществление вакцинации;
  • наблюдение у личного высококвалифицированного педиатра и т.д.

ДМС упрощает отношения между пациентом и врачом. Особенно актуально это для беременных девушек, которым трудно выжидать долговременные очереди перед приемом.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает лечение в лучших частных организациях, оказывающих медицинскую помощь. Вы можете обращаться в любое удобное для вас время без лишней нервотрепки и очередей. Выбирайте наиболее комфортные условия для лечения на проживающей территории. При выборе широкой программы, вы оберегаете себя от множества болезней. Стоит учесть, что наличие полиса ДМС позволяет оформить лист нетрудоспособности.

к содержанию ↑

Какие преимущества получает застрахованное лицо по полису ДМС?

Ранее мы рассмотрели все отличия между обязательным и добровольным страхованием. Давайте узнаем, в чем преимущества выбора ДМС.

Для взрослых людей

  • возможность лечения в частных клиниках, в которых работают только высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы;
  • оформление доступно не только гражданам РФ, но и иностранным лицам. Однако, в таком случае некоторые страховые фирмы могут ввести ограничения;
  • страхование может быть распространено не только на конкретную территориальную единицу, но и использоваться за границей;
  • возможность включение в договор опасных и трудноизлечимых болезней, связанных с онкологией, сахарным диабетом, СПИДом и др.

Для детей

Что касается людей младшего возраста, полис ДМС стандартного типа покрывает минимальный набор предоставляемых услуг, возникающих с рисками заболеваний, типичных для детей.

Приобретая расширенную страховку для детей в возрасте от одного года, предоставляется:

  • возможность наблюдаться у личного педиатра, при этом не выходя из дома;
  • сбор анализов для дальнейшего исследования на дому;
  • вакцинацию в соответствии с возрастом ребенка;
  • прохождение медицинского осмотра и получение необходимых справок для их предоставления по мету требования (например, в школу, детский сад);
  • возможность проведения физиотерапевтических процедур не только в клинике, но и на дому;
  • оформление больничного листа по уходу за ребенком для его родителей и т. д.
к содержанию ↑

Можно ли использовать одновременно полис ОМС и полис ДМС?

Как уже говорилось ранее, наличие добровольного медицинского страхования не отменяет обязательного. Приобрести ДМС является вашим личным правом. Такой тандем определенно имеет свои плюсы, так как помимо государственной помощи, вы можете пользоваться услугами частных клиник. Например, находясь в стационаре в бесплатном учреждении, вдруг потребуется пройти дополнительное платное обследование. В таком случае очень кстати пригодится ДМС.

Получается, что вы одновременно можете воспользоваться и частными и государственными услугами, что не противоречит закону.

к содержанию ↑

Как регулируется обязательное и добровольное страхование?

Основным законом, регулирующим деятельность медицинских учреждений всех типов и работников этой сферы, является Федеральный закон №323 от 21 ноября 2011 года.

В случае причинении вреда здоровью пациента предусмотрена административная или уголовная ответственность:

  • по части третьей статьи 98, которая гласит, что вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации;
  • по четвертой части той же статьи о возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, которая не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством РФ;
  • согласно статьями 15 и 1085 Гражданского кодекса РФ застрахованное лицо имеет право на получение материальной компенсации и бесплатного оказания услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении.
к содержанию ↑

Заключение

Таким образом, мы рассмотрели несколько видов страхования. Совершенно очевидно, что ОМС и ДМС – это две разные категории, в которых присутствуют свои плюсы и минусы.

ОМС – это обязательное медицинское страхование для всех граждан РФ, позволяющее получить базовый перечень бесплатных медицинских услуг. Однако, это означает невысокое качество обслуживания, траты не только времени, но и нервов. К тому же, если понадобятся дополнительные услуги, их придется оплачивать из собственного кармана.

ДМС – это более современное и качественное оказание услуг в лучших медицинских клиниках. Единственным минусом является стоимость, которую могут позволить себе не все люди.

Выбор остается за вами. Если у вас имеются тяжелые заболевания, или вы планируете путешествовать, то полиса обязательного страхования вам будет недостаточно. В таком случае ДМС позволит не только сэкономить, но и уберечь ваше здоровье.

Если вам нужна помощь юридического характера, то вы всегда можете обратиться в чат к нашему онлайн-консультанту или позвонить по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 доб. 723.
Следующая
ОМСКак узнать номер полиса ОМС по фамилии или по номеру паспорта? Найти номер полиса по базе ОМС

Добавить комментарий

Adblock
detector